第225章 友好斗法
    黄承钧主动向前一步，伸出右手：“江河，久仰大名，我是黄承钧。”
    “黄医生你好，这是陈浩，我团队的核心成员。”
    黄承钧立刻向陈浩点头致意，並没有任何轻视。
    作为钟守先教授最得意的门生，黄承钧不仅手术天赋高，为人处世同样优秀。
    很简单的道理，能被江河这种天才带在身边的人，必然有其过人之处。
    陈浩连忙回礼。
    他其实心里慌慌噠。
    毕竟面对的是全中国最顶尖的一批医学生。
    不过还是不能给老江丟份啊，装也要装出淡定的样子。
    “请坐，不用客气。”
    黄承钧安排了一下之后，拿起遥控器，將手术录像倒退回了腹腔刚打开的阶段。
    “既然江医生对后入路有研究，不如我们就结合这台手术，直接推演一下？”
    “好。”
    江河坐下后，示教室里的气氛发生了一些变化。
    就像是武林中两大顶尖宗门年轻一代的天骄论道。
    一杯清茶，一副棋盘。
    双方在棋盘上落子。
    比拼的是对人体解剖的理解，是对手术术式的创新，是纯粹的內功。
    屏幕上。
    是钟守先教授主刀的胰头癌手术录像。
    画面中，主刀医生迅速完成了kocher切口。
    將十二指肠向左侧游离，暴露出下腔静脉和腹主动脉。
    黄承钧按下暂停：“whipple手术，我们习惯从右向左进行游离，但在这一步，钟教授发现肿瘤已经侵犯了肠繫膜上静脉，並且包绕了腹腔干，如果按照后入路构想，在腹腔刚打开的这一刻，我们应该从哪里下刀？”
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    江河解答：“绕开右侧，直接从左侧进入，找到treitz韧带，切开十二指肠悬韧带，把空肠起始部游离出来。”
    黄承钧眼中闪过一丝亮光，他拿笔在白板上迅速画出了一个简易的腹腔血管解剖图：“从treitz韧带下手，確实能避开右侧，但是，从后方抬起胰腺时，肠繫膜上动脉（sma）根部布满了密集的神经丛，在不切断胰颈的前提下，术野极度狭窄，你怎么確定动脉有没有受侵犯？”
    “这就是后入路的核心价值所在。”
    江河站起身，走到白板前，写写画画：“既然已经切开了treitz韧带，我们第一步就直接把游离出来的空肠向右侧牵拉，在腹主动脉的前方，直接找到肠繫膜上动脉的根部。”
    “从sma根部的左后侧切入，沿著动脉的外膜，由下向上进行锐性解剖，如果我们能沿著sma的左侧间隙顺利向上推，把胰腺鉤突和动脉完全分离开，这就意味著，动脉是安全的，手术可以继续。”
    “如果分不开呢？”长桌旁，另一名协和的年轻博士忍不住开口问道。
    “如果间隙消失，说明肿瘤已经大范围侵犯，在这个阶段，病人的消化道依然是完整的，我们就可以立刻终止手术，关腹下台，让病人去接受新辅助化疗。”
    黄承钧看著白板，陷入沉思。
    这个构想有点东西，甚至可以说，极其大胆！
    传统手术是先把外围的器官和静脉都切断了，最后才去剥离动脉。
    一旦发现动脉被肿瘤咬住，往往已经没有退路，只能硬著头皮往下切，九死一生。
    而江河的动脉优先入路是直捣黄龙。
    先发制人直接去探查最危险的动脉禁区。
    一旦情况不对，全身而退！
    “理论非常惊艷。”黄承钧点了点头，毫不吝嗇自己的讚美。
    但他话锋一转：“但是江河，实际如何操作呢，sma周围不仅有神经丛，还有变异的血管，比如迷走右肝动脉，一旦在后方盲探时撕裂，病人会在台上瞬间失血休克。”
    “嗯，你说的没错，我们可以用这种处理————”
    “有点意思，不过，这个地方怎么解决？”
    “我们可以这样————”
    两人的对话极快，专业名词密集。
    宗门天骄撞上了人族天骄。
    文脉相同，相谈甚欢啊！
    而此时，坐在长桌末端的一个年轻医生，眉头越皱越紧。
    他叫王科，是黄承钧的师弟，也是协和今年刚招进来的天才临床博士。
    从江河进门开始，王科心里就有点不爽。
    你一个南方附一院来的、才二十出头的医学生，居然敢在协和对著钟教授的手术录像，教他们怎么做手术？
    王科有属於协和人的骄傲。
    在他看来，江河所说的这些理论，完全是纸上谈兵，根本没有考虑到临床一线的复杂程度。
    外科手术，绝不是动动嘴皮子就能做下来的。
    王科实在忍不住了。
    他拋出了一个问题：“江医生，我承认你的后入路构想很吸引人，但从后方游离胰腺鉤突时，你不可避免地要处理胰十二指肠下动脉（ipda），这根血管极短，且往往直接发自sma，根本无法使用常规的结扎线，一旦牵拉导致ipda根部撕裂出血，血液瞬间淹没术野，在没有直视空间的情况下，你连压迫止血都做不到，请问，这个问题你怎么处理？”
    黄承钧没有说话。
    他其实也想知道，江河对这个细节有没有预案。
    江河刚准备开口，身旁却突然传来一个声音。
    “这个问题，我来解答吧。”
    陈浩发言了！
    这一瞬间，就像是《海贼王》里。
    路飞打对方老大。
    索隆打对方二把手！
    小卡拉米的问题，不需要江河去做回答。
    陈浩这段时间，在附一院跟著江河，经歷了太多。
    关於后入路，他也有些了解，杨煦全院普及开会都开了那么多次了，关於这个问题，早就有聊过。
    陈浩道：“谁说我们在处理这根血管时，必须要用常规的结扎线或者双极电凝？”
    王科微微一愣：“不用结扎线用什么？”
    陈浩说：“在开始游离鉤突之前，我们完全可以改变患者的体位，把手术床向右倾斜，同时调高头端，利用重力，让小肠自然坠向右下腹。”
    陈浩停顿了一下，看著王科略显惊讶的眼神，继续说道：“张力释放后，ipda与sma
    的夹角会被拉开，此时，使用加长版ligasure（血管闭合器），从左侧的treitz韧带切口处探入，在直视下，仅仅需要三毫米的间隙，就可以直接闭合五毫米以內的血管，闭合后再切断，全程无血，根本不存在你所说的撕裂风险。”
    王科愣住了。
    黄承钧也愣住了。
    改变体位利用重力释放张力，配合特定的新型器械进行微创闭合————
    这什么思路？
    不是？附一院现在是个人都这么猛了吗？
    王科试图找出反驳的点，但他发现自己无话可说。
    黄承钧深吸了一口气，对江河团队的重视程度再次拔高了一个层级。
    他走到白板前，將刚才画的血管图擦掉，然后道：“江河，我承认，你的理论逻辑非常严密，但后入路最大的问题，它太理论了，在当前的临床实践中，根本无法大规模推广，风险远远大於收益，我个人，不认可在这个阶段將后入路作为临床常规术式。”
    黄承钧的评价非常中肯。
    再完美的理论，如果对主刀医生的要求高到了非人类的地步，那它就无法成为救助普罗大眾的医学標准。
    江河点了点头。
    “黄医生的担忧非常专业，不过，容错率低，是对普通外科医生而言的，事实上，关於后入路新术式的临床试验，我们已经在南方附一院肝胆外科，开始全科室推行了，目前由杨煦教授主刀，已经顺利完成了数例。”
    这句话一出，整个示教室又安静了。
    已经————
    推行了？
    王科绷不住了。
    他站起身问：“江医生，你说你们附一院已经开始推行，你的意思是说，你们附一院的手术经验和外科技术，比我们协和还要先进？比我们还要成熟？”
    王科並没有想把討论变成爭吵，他只是不敢相信，协和都不敢轻易动刀的新术式，南方一个省属医院竟然已经落地了？
    这在某种程度上，是对协和外科权威的一种挑战。
    面对王科的质问，江河依然平淡：“我没有这个意思，只是就事论事。”
    王科一滯。
    黄承钧皱了皱眉，抬起手示意王科冷静。
    他正准备详细询问患者的手术预后和具体指標。
    就在此时，示教室的门被推开。
    长桌旁所有的人，在看清来人的瞬间，全部统一起身。
    乖乖站好！
    “钟教授好。”
    “钟教授好！”
    眾人齐声问候。
    钟守先微微点了点头，在房间里环顾了一圈。
    最终，他的自光落在一个年轻身影上。
    江河眼中同样带著对前辈的敬意。
    钟守先上下打量著江河。
    片刻后，他缓缓露出了一抹慈祥的笑容。
    “江河，对吗？”
    江河微微欠身：“是，钟教授好。”
    钟守先轻轻拍了拍江河的肩膀。
    “年轻有为啊————”
    钟守先看著他，眼神欣赏：“等你好久了，徐主任可欠了，你对后入路很了解，来，让我们好好聊聊。
    欠完，他笑呵呵的对著其他人欠：“你们都坐下来好好听，拿出本子记一下，今天让你们过来，主要就是来跟江河学习的，好好学习一下。
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