“对，明天上午八点，消化內科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。”
    张隨掛断电话，转身。
    见江河就站在他身后不远处。
    张隨道：“怎么了？”
    “张院长，特检指標出来了。”
    江河把数据递过去。
    张隨接过，很快扫视数据。
    【il-6：850 pg\/ml】
    【pct：3.8 ng\/ml】
    【crp：28 mg\/l】
    雨越下越大了。
    连绵不绝的。
    简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……
    张隨看完之后，想了想，道：“这三个指標的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不乾净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统產生应激反应而已。”
    江河早就料到张隨会是这个反应。
    一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士后，一个臭石头，老顽固。
    这种人是不可能轻易推翻指南的。
    可情况紧急。
    江河也没时间跟他客气了，直接道：“张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心內科的慢病管理和標准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。”
    张隨皱眉：“有话直说。”
    “你认为这三个指標升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激？但患者目前心率95，呼吸频率22，对於一个处於镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。”
    “我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合徵（sirs）的极早期表现。”
    “免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管內皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心臟正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（mods）。”
    张隨反驳道：“可淀粉酶和b超都不支持你的结论。”
    江河迅速解释：
    “因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。”
    “在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断閾值，ct和b超，敏感度太低，影像学和传统生化指標，存在滯后，这就是早期sap的欺骗性，等你看到淀粉酶飆升、看到b超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！”
    张隨眉头紧锁。
    江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。
    他不能接受基於推测做出的重大医疗决策。
    “这只是你的个人临床推断。”
    张隨道：“指南上並没有將il-6和pct作为单独诊断sap的標准，按照现有的诊疗规范，她现在的处理方案就是留观、禁食、补液。”
    老顽固的反应依然在江河的预料之中。
    於是，下一步。
    他掏出一份列印好的论文，递给张隨。
    “这是什么？”
    “我投给《新英格兰医学杂誌》的，关於重症急性胰腺炎早期多生物標誌物预测模型的研究。”
    张隨的眼神瞬间发生了变化。
    他接过文稿，快速翻开第一页。
    江河在一旁解说：
    “这篇论文，我调用了附一院的病歷数据，並提取了03年到08年冻存血清库里的样本。”
    “同时，我拿到了协和医院普外科徐文培主任授权的近五年sap患者核心数据，这是一个双中心、大样本的回顾性队列研究。”
    “在这个模型中，我將il-6、crp、pct以及患者的年龄、心率等基础生理参数进行了联合建模，通过logistic回归分析……”
    “研究结果显示，当这几项指標出现特定组合的异常升高时，患者在48小时內发展为重症急性胰腺炎的概率极高。”
    “auc（曲线下面积）达到了0.915。”
    在医学统计学里，预测模型的auc值超过0.9，意味著该模型具有极高的准確度和区分度。
    张隨当然很清楚这一点。
    江河拿出了最后一样东西。
    是一张从急诊科电脑上列印出来的截图。
    “这是我让我的计算机技术合伙人，基於这篇论文的底层算法，连夜跑出来的一个预测软体，我刚刚把嘉琪的基础体徵、检验科传回来的il-6、pct、crp数据，以及b超的结果，全部输了进去。”
    【系统判定：重症急性胰腺炎（sap）概率：87.8%】
    【风险分级：极危】
    张隨看到这则提示。
    心瞬间有些乱了。
    两个人现在正在聊的，可不是別人，而是自己的女儿啊。
    如果江河说的是真的……那会如何？
    理智和情感在张隨的大脑里剧烈纠缠。
    江河还在说：
    “张院长，按照模型推演，细胞因子风暴很快就会全面爆发，我的建议是，立刻將其转入重症医学科，建立中心静脉通道，启动大量液体復甦，同时，隨时准备上血液透析滤过，用来清除血液中的炎症介质，必要时，甚至需要动用乌司他丁这类蛋白酶抑制剂和靶向免疫抑制方案。”
    雨夜沉默。
    闪电划过，照亮两人的侧脸。
    雷声隨之滚滚而来。
    终於，张隨开口道：“不行。”
    江河问：“为什么？”
    张隨：“你这篇论文，尚未见刊，你的模型，没经过检验和测试，我没办法相信你。”
    “並且，你建议的治疗方案，风险很大。”
    “如果她只是一个普通的重度急性胃肠炎？做这么高风险的治疗，是不是没有必要？”
    说到这里，张隨眼眶微微发红：
    “江河，你在要求我，基於一个没有经过临床標准检验的电脑程式，去打破sop，对一个17岁的女孩进行极高风险的过度治疗？如果你的模型错了呢？我绝不允许这种事情发生。”
    这段反驳有理有据。
    张隨不仅是在保护自己的女儿，也是在捍卫他信奉了半生的医疗准则：
    在没有確凿证据之前，绝不进行伤害性极大的干预。
    闪电再次劈下。
    江河的眼神出奇的平静，就像是预料到了所有。
    他道：“院长，你说得对，按照规则，我现在的要求属於典型的过度医疗和违规操作。”
    张隨点点头，脱力地坐在椅子上，痛苦地按住额头。
    江河突然话锋一转：“张院长，我给你讲个故事吧。”
    “……我有一个朋友。”
    “他和你一样，是一个极度推崇sop的人，他的每一个医嘱，都绝对符合中华医学会临床诊疗指南。”
    “有一天深夜，急诊收治了一个三十多岁的男性患者，主诉是剧烈的胸痛，我的朋友给他做了全套的检查，心电图，正常，肌钙蛋白，正常，按照sop的流程，排除了急性心梗，初步诊断为胃食管反流或者肌肉神经痛，处理方案是给予止痛药，留观休息。”
    “但是那个患者依然一直喊痛，痛得满头大汗。”
    “我的那个朋友站在病床前，凭藉他多年的临床直觉，隱隱觉得哪里不对劲，他怀疑，这可能是一例极其隱匿的主动脉夹层。”
    张隨接了一句：“既然怀疑，为什么不做cta（ct血管造影）？”
    “因为sop不支持，cta需要注射大剂量的含碘造影剂，有引发造影剂肾病和严重过敏的风险。”
    “患者的生命体徵平稳，各项基础指標全在正常范围內，如果在没有明確指征的情况下，擅自开具昂贵且有风险的cta检查，不符合標准，於是他犹豫了很久，最终决定，遵守规则，继续观察。”
    “两个小时后，患者在留观床上突发心室颤动，血压瞬间测不到，主动脉夹层破裂，血液衝破血管壁，灌满了心包，引发了急性心包填塞，抢救了四十分钟，没救回来。”
    “事后，家属起诉了医院，但是法庭和医疗鑑定委员会审查了所有的病歷和用药记录后，判定我的朋友没有任何过错。”
    “因为他的每一步操作，都遵守了当时的医疗指南，他贏了官司，保住了执照。”
    “但是三个月后，他辞职了，再也没有拿起过手术刀。”
    张隨不语。
    现在的他当然不会知道。
    江河讲述的是未来，发生在张隨最好的一名学生身上的，真实故事。
    “所以，张院长，你刚才说，如果我的模型错了，极端的干预会伤害她，那么我问你……”
    “如果我的模型是对的呢？如果细胞因子风暴彻底摧毁了她的內皮系统，导致多臟器衰竭，到时候，你打算怎么办？”
    张隨整个人说不出话来。
    是啊，如果江河是对的呢？
    如果自己错过了抢救女儿最后的时间窗口，会发生什么？
    这辈子，恐怕连辞职的机会都没有，只能在无尽的悔恨中度过残生吧。
    这可是自己的女儿啊。
    就算染著夸张的头髮、涂著浓烈眼线，可依然是自己的女儿。
    ——你出生的时候我向上帝发过誓，说我会爱你一辈子，就算你变成我不认识的模样，我依然爱你，这件事是哪怕世界毁灭了也无法改变的……
    张隨慢慢地转过头，看向窗外倾盆的大雨。
    理智於残酷现实面前，寸寸崩塌。
    足足过了五分钟。
    张隨眼眶已经完全红了，道：
    “我会联繫刘建邦，嘉琪转入重症监护室，建立中心静脉通道，上重症监护仪，每隔半小时，抽一次动脉血气，每隔一小时，测一次腹內压。”
    这已经是他作为副院长，能够做出的最大让步。
    “我暂时不会同意进行预防性的血液净化和靶向免疫抑制，那些手段依然太激进了，但是……”
    “只要她的血氧饱和度下降两个百分点，或者腹內压出现任何一点上升的趋势，立刻按照你的方案执行。”
    江河看著眼前这个几乎被逼到极限的父亲。
    他心中知道，能让他在没有任何金標准指征的情况下，同意將患者送进icu並建立中心静脉通道，这已经是能做出的最大妥协了。
    够了。
    已经足够爭取到抢救的黄金时间。
    但，江河想的更远一步。
    谁来做这台手术？
    杨老师可不在啊。
    江河起身道：“院长，我出去打个电话。”

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