第221章 协和一把刀
    协和，大示教室內正在播放一段手术录像。
    画面正处於腹腔被打开、术野暴露的阶段。
    钟守先独自一人，復盘著，思考著————
    画面中的主刀医生，探查並尝试剥离周围组织时，术野深处却呈现出与影像学不同的特殊景象。
    癌细胞的侵袭面极广，已经纠缠住了肠繫膜上动脉。
    吸引器不断在术野中抽吸，却始终无法彻底抽乾视野里的积血————
    钟守先按下暂停键。
    他静静地看著画面。
    如果在这一步，主刀选择放弃常规的自右向左游离路线，而是先从左侧？
    不行，肿瘤已经完全包绕了腹腔干————
    钟守先放下遥控器，略显疲惫。
    他就是那位主刀。
    同时也是协和的一把刀。
    钟守先，中国肝胆胰外科领域的泰斗级人物。
    1960年，就进入了协和医院工作。
    1986年，远赴哈佛大学麻省总医院进修，回国后，在国內首创了经皮肝胆管穿刺造影（ptc）和经皮肝穿刺胆道置管引流术（ptbd）。
    他提出过扩大胰十二指肠切除术（whipple手术）的切除范围標准，率先在国內应用保留幽门的whipple术式。
    创用的胰管空肠吻合胰残端套入法，將术后致命的胰瘺发生率降至了2.5%。
    1985年，更是创下了连续51例胰十二指肠切除无死亡纪录的奇蹟。
    他参与编写了《胰腺外科学》，创办了《肝胆外科与营养》期刊。
    並在06年一手创建了协和医院的肝臟外科。
    在这个领域，他是开拓者，也是制定標准的人。
    但此刻，看著屏幕上的手术录像，他眼神依然沉重。
    一人力有穷时。
    示教室的门被轻轻推开。
    徐文培走了进来，轻声道：“钟教授。”
    钟守先点点头：“文培，你来看这里，影像学给了可切除的错觉，但实际打开后，肿瘤对肠繫膜上静脉和门静脉形成了侵犯。”
    徐文培：“是的。”
    点击播放。
    两个人一起看完这台手术的关键部分后。
    沉默良久。
    钟守先把录像关掉，道：“坐吧。”
    徐文培拉开椅子坐下。
    钟守先道：“今天喊你过来是想跟你聊聊，你上次在內部研討会上提过的那个思路，后入路的术式。”
    徐文培：“您说。”
    钟守先：“这段时间，我一直在想你说的那个理念，优先游离並探查肠繫膜上动脉，在不切断任何消化道臟器的前提下，先从胰腺后方进入，確认肠繫膜上动脉是否被肿瘤侵犯，如果动脉受侵无法切除，手术可以立刻终止，避免对患者造成不可逆的创伤：如果动脉安全，就可以直接从后方完成神经丛和淋巴的清扫，最后再处理其他臟器。”
    徐文培：“是的，钟教授，常规思路讲究先易后难，而后入路是直接奔著最难的区域去，好是好，但对主刀医生的要求也很高。”
    钟守先微微頷首：“风险是有的，但如果能做下来，对於临界可切除的胰头癌或者高位胆管癌来说，这就可能是唯一的一线生机，昨天这台手术，如果一开始就採用后入路先探查动脉，也许患者就不用在台上流那么多血，至少能平稳关腹下台。”
    说到这里，钟守先停顿了一下，看著徐文培问：“你之前说，这个后入路的术式思路，是南方附一院的杨煦主任提出来的？”
    徐文培立刻回答：“是的，钟教授，是在一次私下交流中，杨主任跟我提起了这个构想。”
    “杨煦的胆子一向很大，临床嗅觉也很敏锐。”钟守先评价了一句，隨后说道，“我想著，找个合適的机会，可以跟杨煦深入沟通沟通，根据他这个后入路的思路，我感觉在胰腺外科里，好像有一些困难病例，会出现破局的可能性，但目前仅仅是推演，很多具体的游离层面，还不確定，得再找他聊一聊，分析分析。”
    徐文培听著钟守先的话，脑海里突然闪过一个名字。
    他稍微坐直了身体，开口道：“钟教授，您如果想探討后入路的具体细节，这两天可能正好有个机会，杨主任的学生，江河，这两天正好来了京城。”
    “江河？”钟守先对这个名字並非毫无印象。
    他想了想之后，问：“是不是上次咱们接诊的那个患者，被怀疑是胰头癌，后来被要求加急做igg4检测的那个？”
    徐文培点头：“对，就是他。”
    提到这件事，徐文培顺势匯报了一下后续的临床影响：“自从那次確诊有效之后，我们基本外科开过一次核心组会议，现在在协和，对於那些表现为无痛性黄疸、影像学高度怀疑胰腺占位但又缺乏典型恶性指征的患者，在术前加急做igg4检测，已经逐渐呈现出常態化、標准化了。”
    徐文培语气感慨：“前段时间，我们又收治了一个类似情况的患者，影像学看著很糟糕，家属都已经做好了开大刀做whipple的心理准备，但因为这套优化方案，我们术前测了igg4，指標畸高，最后上了激素治疗，不到两周，肿块就明显缩小了，因为这个年轻人当初的一句话，避免了一场切掉半个消化道的开大刀处理。”
    钟守先眼神讚赏。
    外科医生很容易犯的错误，就是觉得不管有啥问题，切除就好了。
    实际上，能够让患者不上手术台，那才是最好的。
    钟守先收回思绪，问道：“对於这个后入路的方案，江河他了解多少？”
    徐文培想了一下。
    了解多少？
    听杨煦主任在电话里显摆的时候说，这个后入路术式，根本就是江河提出来的！
    江河不仅了解。
    他是超级之了解呢！
    但是，此时此刻，坐在对面的是钟守先。
    当著钟教授的面，徐文培不敢把话说得太满，以免显得过於夸张。
    他斟酌了一下用词，还是保守地说道：“江河对这个后入路的术式————应当是非常了解的，杨主任在推进这个构想的时候，江河全程参与了核心討论。”
    钟守先点了点头，做出了决定：“既然他在京城，那就安排个时间吧，有机会可以见一下，一起聊一聊，当然了，如果他愿意的话。”
    “好的，钟教授，我来安排。”徐文培立刻应下。
    交谈结束，徐文培离开示教室。
    出门的那一瞬间。
    徐文培竟然在暗自期待。
    江河对后入路这么了解。
    等见到钟教授的时候，这小子会不会像往常一样，直接大展拳脚？
    妈呀，一个二十一岁的医学生，在中国肝胆外科的究极大佬面前，疯狂秀操作？
    徐文培自嘲地笑了笑：
    我大抵是病了，竟然会有这样该死的想法。
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